哮喘及鼻敏感 | 梁键敬医师 - 传媒动态 - 香港中文大学中西医结合医务中心

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调节肺脾肾三脏改善哮喘及鼻敏感

发布于 2023-11-01 与相关

香港估计超过33万人患有哮喘，150万人患有过敏性鼻炎，两者同属同一呼吸气道的过敏性炎症，约20万人同时患有两病。遗传为主要风险因素，人口稠密及城市化环境亦为过敏性疾病发病率高企原因。

执笔时属三伏天灸季节，陆续遇到病人来诊所敷贴中药，希望改善体质，减少哮喘及过敏性鼻炎（俗称鼻敏感）发作，其中一位五岁男孩，以往曾被诊断哮喘，这次因外感诱发咳嗽，伴有夜间喘鸣，痰白清稀，脸色苍白，服用3天以小青龙汤为主的经典中药方剂加减数味中药后，咳喘症状痊愈；同一条药方，于另一位过敏性鼻炎病人身上亦能凑效，他是一位三十岁男性，反复喷嚏流涕，四季皆发，虽然面有粉刺，舌红口干等热象，但脉弦怕冷易呕等寒象才是主角，使用小青龙汤加减数味中药后鼻敏感及易呕症状明显改善，停药观察时发病程度及频率亦有所减轻。这是中医异病同治的例子：当病人身体及疾病性质类同（肺寒脾虚兼内有水湿停聚），即使患有不同疾病，皆可使用同一治法，再针对其症状，于急性发作期重视祛寒化湿，缓解期时调整肺脾肾。

哮喘患者气管因慢性发炎而收窄，出现咳嗽、气促、喘鸣等症状，但即使只有反复过敏性咳嗽而无喘鸣，都有可能属于咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)，需要检查判断。而过敏性鼻炎患者受过敏原刺激，产生喷嚏流涕、鼻塞鼻痒、咳嗽平躺加重、眼痒等症状。临床可见部分患者鼻部症状于温差后加重，测试无明显过敏原，瘙痒不明显，需要排除属于非过敏性的血管运动性鼻炎（Vasomotor Rhinitis）。研究显示，哮喘及过敏性鼻炎皆会影响患者的专注及学习工作情况，甚至学童父母的情绪，理应重视。

哮喘于中医属于哮证及喘证范畴，过敏性鼻炎属于鼻鼽范畴，两千多年前中医已开始观察及发展相关诊疗理论，如东汉《金匮要略》记载透过有温肺作用的射干麻黄汤去治疗哮喘。隋代《诸病源候论》：「肺气通于鼻，其脏有冷令随气入乘于鼻，故使津液不能自收。」认识到鼻流清涕与肺寒有关。古今医家不断完善相关理论及治疗方法，现代研究显示透过中药、针灸、穴位敷贴，对控制两者病情有良好效果，安全性高，另外亦发展出不同药物剂型，针对急性期的吸入性喷雾中药及缓解期的膏方中药调护。部分研究透过现代药理理解方药的抗过敏功能，血液免疫学去评估过敏性病人疗效，内地专家亦有制定儿童过敏性鼻炎中西医结合诊疗指南、哮喘中西医结合诊疗指南等为临床医师诊疗作出指引。显示中医对于两病的急性期及缓解期诊治已有广泛发展。

在香港，环境、饮食过敏原、情绪压力等诱发因素不易完全避免，透过于缓解期时调整肺脾肾脏，加强身体对过敏原刺激的耐受性，配合生活调整，能减少发病频率和程度，并能一并改善疲倦、怕冷、睡眠情绪、消化系统等症状。从中医角度，哮喘及过敏性鼻炎的产生，与肺脾肾调节呼吸及水液运化功能失常息息相关，首先「肺主呼吸」，「肾主纳气」，脾居中间作为轴心辅助体内之气转动顺畅。水液运化方面，「肺通调水道」，肺宣发的功能辅助汗出祛湿，脾亦有类似抽湿机的功能化走痰湿，肺肾有固摄功能及辅佐膀胱气化功能，以帮助排走多余水分及固摄正常水分，哮喘的痰与过敏性鼻炎的涕的产生，与肺脾肾关系密切。缓解期时，方药中可用玉屏风散、补中益气汤等调整肺脾，缩泉丸、七味都气丸等调肾，针灸、天灸或穴位按摩取肺俞、太渊、云门等调肺，脾俞、太白、足三里等调脾，肾俞、太溪、涌泉等调肾。

改善哮喘鼻敏感生活贴士

一. 环境注意

1）减少接触过敏原如尘螨、蟑螂、白蚁排泄物、动物毛发或其制品、花粉、刺激性化学物、二手烟；

2）天气潮湿时使用抽湿机减低湿度减少霉菌，亦有助脾虚湿重体质人士改善体质，天气干燥时及体质干燥人士如使用空气加湿器，需勤加清洁，及使用已煲水源；

3）保持环境通风，或使用空气清新机，但亦避免患者直接处于当风位置感受风邪；

4）调节衣物以避免环境温差转变，睡眠时阳气收藏，注意保暖，特别咽喉胸背，脾虚病人另加注意腹部，肾虚病人另加注意腰膝下肢；

5）适时佩戴口罩,减少接触呼吸道感染人士,患病时亦尽早治理；

6）每日日晒20分钟，室内亦可窗边进行，特别腰背部，温暖阳气，亦有助调节情绪。

二. 饮食注意

1）留意症状发作与饮食关联，减少相关致敏食物，如刺激性食物、虾蟹、牛奶、花生等；

2）哮喘及脾虚湿重病人应减少甜食、肥腻、粘滞口感食物、勿过量进食麦皮、奶、黄豆制品、整日纤维类食物不应过多、咳喘有痰时停水果。如咳喘发作与饱滞胃胀胃气相关，则减少食量；

3）体质偏寒人士减少冻饮冷食，体质偏热人士减少油炸辛辣、烧味卤水咖喱等香料重食物。