中醫學認為睡眠是陽氣入陰的一個過程，日間我們清醒的時候主要陽氣用事，身心活動及思維都活躍，到了晚上，陽氣就如太陽一樣，慢慢地躲藏在黑暗之中，身心隨睡意漸濃而休息，待明早蓄勢待發，迎接新的一天。所以如果大家出現睡眠問題，不論是失眠、嗜睡或夜寐質素差，如眠淺易醒，夜夢過多，早醒而難以復睡，甚至徹夜不眠，醒來仍覺精神不振，不能消除疲勞等，都是陽氣入陰的過程出現問題，導致陰陽不交，心神受擾。細緻分析，當陽氣或陰氣一方的多少或分布失衡，或運動不協調，又或受痰瘀濕濁寒熱等邪氣阻礙，都可以影響陽氣入陰的過程。再者，中醫認為心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏精志，雖然睡眠問題主責於心，但五臟六腑皆參與體內陽氣入陰的過程，所以中醫面對患者的睡眠問題都要細心察看其年齡、性別及生活習慣等。筆者希望透過具體形容臨床中較常見的人群代表，分享中醫處理睡眠問題的整體觀和個體化治療特點，以及運用食療等相關養生方法時的小技巧。
人群代表一：火盛之人容易失眠？
失眠歸屬於中醫 「不寐」、「不得臥」、「目不瞑」等範疇，有些患者因失眠而就診，為他們望問聞切時會讓筆者察覺其火熱的體質，正如之前所述，陽氣太過活躍，又如何會隨心意如願地休息呢？例如心火亢盛的患者會覺得心中煩熱、焦躁、口舌易於糜爛疼痛、口渴、舌尖紅，如果涉及肝火則脾氣變得暴躁易怒、頭脹目赤，最重要的是，透過分析患者的年齡、性別及生活習慣等，總有一定的提示，例如：平素吸煙，好食辛辣者易有實火，如因工作時常捱夜，日夜顛倒要注意虛火。所以，中醫處理這類型病人，清火時也要顧及虛實，清實火可用龍膽瀉肝湯、導赤散等直接疏導火源，清虛火可用天王補心丹、知柏地黃丸等滋陰降火為要。至於養生技巧方面，淡竹葉、蓮子、百合等都可以清心安神，決明子、菊花、夏枯草等更能清泄肝火。
人群代表二：心情不佳容易失眠？
情志不舒，肝氣失調，心神不安，導致陰陽失衡是出現睡眠問題的主因，筆者遇見肝鬱氣滯的患者，就診時有些會出現胸悶、脅痛、時常嘆氣、頭部兩側脹重等症狀，又因過怒傷肝氣逆上衝，出現不寐多夢、急躁易怒、口渴口苦、目赤耳鳴、便秘、小便赤痛或頭暈目眩、頭痛欲裂等症狀，已是肝鬱化火的狀況，處理重點應為疏肝、清肝、養肝、安神。中醫更認為其他情緒也可以擾亂體內氣血運行，如過度思慮則氣結傷脾，導致茶飲不思，影響消化能力；過度悲傷則氣消傷肺，使人意志消沉；過度驚恐則氣下傷腎；過度瘋狂喜樂則心神渙散，徹夜不眠。另外，有些睡眠問題更與應激性失眠相似，例如新冠疫情時有些患者因對疫情的憂思、生活改變及缺乏社交等，產生壓力、焦慮、抑鬱、恐慌等情緒，易致氣血鬱滯，臟腑功能失調。所以，觀察與患者交談時的狀態，細聽他們的日常嗜好、社交人際等生活點滴，都有助理解他們的心情。臨床上，筆者常用逍遙散、柴胡疏肝散、酸枣仁湯、安神定志丸、天王補心丹等治療。食療方面，花茶色香味俱全，玫瑰花、合歡花等都有助理氣安神，所謂「胃不和則卧不安」，茉莉花、佛手花、炒穀芽、炒麥芽等都有助舒緩胃脹不適，有助安眠。
人群代表三：病氣未除容易失眠？
外感邪氣可以導致營衛氣血不和，陽不入陰，感染初中期如火熱等邪氣太過旺盛或人體與外感鬥爭激烈時，患者可能因異常亢奮而眠差，但如果消耗太多、寒濕痰濁太重等，則患者可以出現精神不振而嗜睡。就好像最近成為熱話的長新冠失眠問題，主要針對確診新冠三個月內出現的失眠或加重情況，有些更持續2個月或以上。參考傳統中醫學經驗，筆者處方葛根湯、銀翹散、梔子豉湯、小柴胡湯、黃連溫膽湯等方藥加減治療外感時，對睡眠問題也有即時幫助，就如銀翹散中的淡豆豉、淡竹葉等都有清熱除煩的功用，正是傳統中醫學設計外感治療方案時考慮周全之美。更重要的是，此類方藥的部分成份更可延伸運用至外感初癒而未完全清除外邪時的睡眠問題。因為有時邪客臟腑或餘邪未清，同樣可以影響肝的藏血功能、脾胃的運化功能，肺藏魄的功能，導致氣機失常，血運不暢，陽不入陰。此類情況處理重點應清理餘邪。與病人溝通時，更應從患者外感時的季節，服用中西藥的情況（如出汗及腹瀉等情況），病程演變及現有持續症狀等推敲餘邪性質。如女士外感時正值經期，筆者一般會使用小柴胡湯加減治療外感後期的睡眠問題，目的就是關顧外感當時女士出現氣血不足，邪氣易於入內殘留的情況。
人群代表四：基礎疾病影響體質容易失眠？
臟腑損傷，導致氣血運行障礙，陰陽虧虛，也會讓患者出現睡眠問題。臨床上許多疾病如中風、癌症、三高、痛症、更年期、內分泌失調、前列腺問題、心臟疾病、腸道消化系統問題都可以引發睡眠問題，處理時除了良好控制基礎疾病，也應重點考慮病人年紀、性別及生活習慣等，有時分析異常夢境亦具參考價值，如患者醒來時因夢境雜亂而覺疲乏，反映睡眠質素欠佳；如陰氣盛，夢裡可見大水，甚則被水所淹而感到恐懼；如陽氣盛，則夢見大火並覺灼熱。筆者臨床上遇見有些病人心脾兩虛，出現多夢易醒、心悸健忘、頭暈目眩、肢體及精神疲倦、飲食無味或脘悶食少、面色淡白無光澤等症狀，處方用藥以歸脾湯加減治療，食療重點補益心脾，養心安神，可選用桂圓、大棗、百合、蓮子、太子參等；有些患者因為陰虛火旺，心腎不交而夜寐不安，出現心煩心悸、頭暈耳鳴、健忘、腰酸夢遺、五心煩熱、口乾津少等症狀，筆者會處方天王補心丹加減治療，食療重點滋陰降火，清心安神，可選用浮小麥、桑椹子等，如氣血不足可選用太子參、阿膠、黃精、枸杞子或桑寄生等食材。此外，亦有一些心膽氣虛的病人，夜間不寐多夢、易於驚醒，平素膽怯恐懼、心悸氣短、易於倦怠、小便清長，或虛煩、形體消瘦、面色淡白，或頭目眩暈，筆者處方酸棗仁湯及安神定志丸加減治療，食療重點要益氣鎮驚，安神定志，可選用如太子參、柏子仁等食材。
總括而言，臨床上筆者會根據患者個體情況，或加入針灸及推拿治療，而療程上則因人而異， 一般以每2周評估實際情況作出調整。以上中醫方藥及食療只供參考，詳情須咨詢註冊中醫師。
